Anatomie et Physiologie

1. Définitions clés

• Anatomie : étude de la structure du corps humain.
• Physiologie : étude du fonctionnement normal des organes.
• Pathologie : étude des maladies, modifications provoquées par une maladie ou un traumatisme.
• Homéostasie : capacité du corps à maintenir un milieu interne stable (température, glycémie, pH).

  

  Rupture de l’homéostasie = maladie.

2. Niveaux d’organisation structurale

3. Position anatomique de référence

Personne debout, regardant devant, bras le long du corps, paumes tournées vers l’avant, pouce vers l’extérieur.

• Axe : ligne entre deux points de repère.
• Plan : surface bidimensionnelle.

4. Termes directionnels

• Médian : situé au centre du thorax.
• Contient cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage.

1. Fonctions principales des os

1. Soutien : charpente du corps.
2. Protection : cerveau, moelle épinière, cœur, poumons, bassin.
3. Mouvement : leviers avec muscles et articulations.
4. Réserve minérale : calcium et phosphate.
5. Hématopoïèse : fabrication des cellules sanguines.
6. Fonction endocrine : production d’ostéocalcine.
7. Réserve énergétique (accessoire) : graisse de la moelle jaune.

2. Moelle osseuse

• Moelle rouge : hématopoïétique, produit globules rouges (érythrocytes, 45%), globules blancs (leucocytes, <1%), plaquettes (thrombocytes, <1%).
• Moelle jaune : riche en graisse, réserve énergétique, peut redevenir rouge en cas d’anémie sévère.

Ne pas confondre moelle osseuse et moelle épinière.

3. Catégories d’os

4. Structure d’un os long

• Diaphyse : partie centrale.
• Épiphyse : extrémités.
• Métaphyse : zone entre diaphyse et épiphyse.
• Os compact : unité structurale = ostéon.
• Os spongieux : dépourvu d’ostéons, constitué de travées avec lamelles irrégulières et ostéocytes reliés par canalicules.
• Cavité médullaire : contient moelle osseuse.
• Périoste : membrane externe riche en nerfs et vaisseaux, très douloureuse si lésée.
• Endoste : tapisse l’intérieur de l’os, contient ostéoblastes, ostéoclastes, cellules ostéoprogénitrices.

5. Cellules osseuses

6. Composition de l’os

• Partie organique (1/3) : collagène, ostéoïde, résistance à la traction.
• Partie minérale (2/3) : hydroxyapatite, calcium, phosphate, rigidité.

1. Types de cartilage

2. Croissance du cartilage

• Intersitielle : croissance de l’intérieur.
• Par apposition : croissance depuis le périchondre.

3. Calcification du cartilage

• Dépôt de sels de calcium dans la matrice, durcit le cartilage, perte d’élasticité.
• Devient radio-opaque à la radiographie (normalement radio-transparent).

1. Processus de formation de l’os

• Débute vers la 6-7e semaine embryonnaire à partir du mésenchyme (tissu conjonctif embryonnaire).
• Différenciation en membrane fibreuse puis cartilage.

2. Types d’ossification

3. Croissance osseuse

• En longueur : au niveau du cartilage de conjugaison (épiphysaire).
• En épaisseur : au niveau du périoste.

4. Régulation hormonale

• Hormones clés : GH (hormone de croissance), T3/T4 (thyroïdiennes), œstrogènes, testostérone.
• Puberté : accélération de la croissance puis fermeture des cartilages de croissance.

1. Ostéologie

• Contraintes mécaniques renforcent l’os.
• Absence de contraintes (alitement, impesanteur) entraîne une perte osseuse.

2. Arthrologie

a) Mobilisation

• Active : le patient effectue le mouvement lui-même.
• Passive : le soignant effectue le mouvement pour le patient.

b) 4 catégories de mouvements

3. Articulation

• Définition : jonction entre deux ou plusieurs os.
• Fonctions : mobilité, stabilité, protection.

a) Classification

La plupart des articulations synoviales sont mobiles, cartilagineuses semi-mobiles, fibreuses immobiles.

4. Articulations fibreuses

• Tissu fibreux, pas de cartilage ni cavité.
• Exemples : sutures, gomphoses.

5. Articulations cartilagineuses

• Deux types :
  • Synchondroses : cartilage hyalin (ex. cartilage de croissance).
  • Symphyses : fibrocartilage (ex. pubis, disques intervertébraux) → fonction d’amortisseur mécanique.

6. Articulations synoviales

Caractéristiques :

• Cartilage hyalin
• Capsule articulaire
• Membrane synoviale
• Cavité articulaire
• Ligaments
• Liquide synovial : lubrifie, diminue les frottements, nourrit le cartilage. Viscosité diminue lors du mouvement.

Différence ligament / tendon :

Stabilité d’une articulation dépend de :

• Forme des surfaces articulaires
• Nombre de ligaments
• Tonus musculaire
• Présence de ménisques ou labrum

7. Structures associées

8. Les 6 types d’articulations synoviales

9. Radiographie articulaire

• Examiner : interligne articulaire, épiphyses, parties molles, axes osseux.

À retenir : Une articulation est stable grâce à la forme des surfaces, les ligaments, le tonus musculaire et les structures accessoires (ménisques, labrum).

10. Anatomie et physiologie musculaire

• Trois types de tissus musculaires : squelettique, cardiaque, lisse.
• Muscle squelettique :
  • Origine : point d’attache fixe lors de la contraction.
  • Insertion : point d’attache mobile.
• La contraction entraîne un mouvement entre origine et insertion.

11. Anatomie et physiologie tégumentaire

• Peau : plus grand organe, surface 1,6 à 2 m², 7-8 % du poids corporel.
• Renouvellement complet : 25 à 40 jours.

a) Fonctions générales

• Protection
• Thermorégulation
• Sensibilité
• Immunité
• Synthèse vitamine D
• Communication

b) Trois couches

c) Couches de l’épiderme (peau épaisse)

1. Couche basale
2. Couche épineuse
3. Couche granuleuse
4. Couche claire (uniquement peau épaisse : paumes, plantes)
5. Couche cornée

À retenir : La peau est un organe multifonctionnel essentiel à la protection, la régulation thermique et la sensibilité.

1. Anatomie musculaire

Le muscle est un organe contractile, constitué principalement de fibres musculaires, vascularisé et innervé.

a) Types de muscles

b) Structure d'une fibre musculaire squelettique

• Sarcolemme : membrane plasmique de la fibre.
• Myofibrilles : structures contractiles composées de sarcomères.
• Sarcomère : unité fonctionnelle contractile, délimitée par deux lignes Z.
• Filaments :
  • Actine (filament fin)
  • Myosine (filament épais)

2. Physiologie musculaire

a) Mécanisme de contraction

• La contraction musculaire repose sur le glissement des filaments d'actine sur les filaments de myosine dans le sarcomère.
• L'activation est déclenchée par un influx nerveux provoquant la libération de calcium dans la fibre musculaire.
• Le calcium permet la formation de ponts d'union entre actine et myosine, entraînant la contraction.

b) Types de contractions

c) Propriétés du muscle squelettique

• Excitabilité : capacité à répondre à un stimulus.
• Contractilité : capacité à se contracter.
• Extensibilité : capacité à s'étirer sans dommage.
• Élasticité : capacité à reprendre sa forme initiale.

3. Organisation fonctionnelle

• Unité motrice : ensemble d'une motoneurone et des fibres musculaires qu'il innerve.
• La force de contraction dépend du nombre d'unités motrices recrutées et de la fréquence des stimulations.

4. Vascularisation et innervation

• Chaque muscle est richement vascularisé pour fournir oxygène et nutriments.
• L'innervation est assurée par des nerfs moteurs qui transmettent les influx nerveux nécessaires à la contraction.

La contraction musculaire est due au glissement des filaments d'actine sur ceux de myosine, activé par le calcium libéré suite à un influx nerveux.

5. Résumé clé

• Le muscle squelettique est composé de fibres striées, organisées en sarcomères.
• La contraction est un phénomène actif dépendant du calcium et de l'ATP.
• Trois types de muscles existent, différant par leur structure et leur contrôle.
• La force musculaire dépend du recrutement des unités motrices.

1. Terminologie des symptômes et états pathologiques

• Asymptomatique : absence totale de symptômes.
• Présymptomatique : symptômes non encore apparents mais en voie d’apparition.
• Oligosymptomatique : présence de peu de symptômes.
• Polysymptomatique : présence de nombreux symptômes.
• Prodrome (phase prodromique) : premiers symptômes annonciateurs d’une maladie.
• Syndrome : association de plusieurs signes et symptômes (ex. syndrome grippal).
• Altération de l’état général (AEG) : association d’anorexie, asthénie et amaigrissement > 5 % du poids habituel.
• Iatrogène : maladie provoquée par un traitement, médicament ou acte médical.

2. Indicateurs épidémiologiques

• Mort naturelle : décès lié à une maladie ou au vieillissement.
• Mort violente : décès dû à un accident, suicide ou homicide.

3. Les 6 grands processus pathologiques

4. Processus inflammatoire

• Signes cardinaux : rougeur, chaleur, œdème, douleur, perte de fonction.
• Cicatrisation : phases d’inflammation, prolifération, remodelage.
• Fibrose cicatricielle radio-induite : excès de tissu cicatriciel, rigidité, perte d’élasticité.

5. Processus infectieux

• Causes d’inflammation :
  • Exogènes : bactéries, virus, champignons, parasites, allergènes, traumatisme.
  • Endogènes : troubles trophiques, maladies métaboliques, auto-immunes.
• Pathogénicité : capacité d’un agent infectieux à provoquer une maladie.
• Septicémie : infection du sang.
• Sepsis : réponse excessive à une infection entraînant défaillance d’organe.
• Choc septique : forme grave de sepsis avec hypotension, défaillance multiviscérale, mortalité élevée.

6. Processus tumoral

• Cancer : tumeur maligne, prolifération rapide, envahissement des tissus, métastases.
• Métastases : foyers tumoraux secondaires à distance de la tumeur initiale, via voies sanguine, lymphatique ou cavités naturelles.
• Substances cancérogènes : favorisent l’apparition d’un cancer.
• Substances cancérigènes : favorisent le développement d’un cancer.
• Classification TNM :
  • T : taille et extension de la tumeur primitive.
  • N : atteinte ganglionnaire.
  • M : présence de métastases.
• Tumeurs à compression : même bénignes, peuvent obstruer ou comprimer des organes voisins.

7. Processus dégénératif

• Mécanismes :
  1. Atrophie : diminution du volume cellulaire.
  2. Nécrose : mort cellulaire.
  3. Fibrose : formation de cicatrice rigide, perte de fonction.
• Principal facteur : vieillissement.

8. Processus psychopathologique

• Origine psychique.
• Imagerie souvent peu utile, sauf exceptions.

À retenir : Les pathologies tégumentaires et ostéoarticulaires s’inscrivent dans six grands processus pathologiques fondamentaux, chacun avec des mécanismes, signes et conséquences spécifiques.

1. Fractures osseuses

• Fracture ouverte : communication entre fracture et extérieur → risque majeur d'infection.
• Fracture fermée : peau intacte, pas de communication avec l'extérieur.
• Complexité accrue si fracture implique une articulation (lésion osseuse + structures articulaires).
• Conséquence possible : restriction partielle ou complète du mouvement, parfois définitive.

2. Complications des fractures

• Syndrome des loges : urgence chirurgicale, augmentation de pression dans un compartiment musculaire → ischémie → traitement par fasciotomie.
• Embolie graisseuse : fréquente dans fractures des os longs, signes = hypoxie, détresse respiratoire, troubles neurologiques.
• Infection : surtout dans fractures ouvertes, risque d'ostéite et septicémie.

3. Consolidation osseuse

4 étapes successives :

1. Hématome
2. Cal fibrocartilagineux
3. Cal osseux
4. Remaniement osseux

4. Traitement des fractures

• Réduction : repositionnement des fragments.
• Contention : immobilisation (plâtre, résine, attelle).
• Ostéosynthèse : fixation chirurgicale (plaques, vis, broches, clous).

L'ostéosynthèse ne n'accélère pas la guérison, elle maintient l'os dans la bonne position.

5. Complications tardives

6. Pathologies osseuses spécifiques

7. Radiographie articulaire : points clés à observer

1. Interligne articulaire

   • Normal : épaisseur régulière
   • Élargi : luxation, subluxation, épanchement
   • Pincé : perte de cartilage → arthrose, arthrite

2. Épiphyses

3. Parties molles

4. Axes osseux

8. Troubles musculosquelettiques (TMS)

• Symptômes : douleurs, fatigue musculaire, fourmillements, difficulté à l'effort.
• Facteurs : gestes répétitifs, manutention, stress.

9. Traumatismes rachidiens

• Tout traumatisme suspecté = lésion rachidienne jusqu'à preuve du contraire.
• Immobilisation stricte tête-cou-tronc, maintien de la minerve obligatoire.
• Tassement vertébral : fracture par compression fréquente en ostéoporose.
• Luxation vertébrale : urgence, perte d'alignement, risque médullaire.

10. Maladies rachidiennes spécifiques

11. Lésions articulaires traumatiques

• Entorse : lésion ligamentaire, radio souvent normale, IRM examen de choix.
• LCA (ligament croisé antérieur) : stabilise le genou, limite translation antérieure, protège ménisques. Symptômes : instabilité.

1. Lésions ostéoarticulaires traumatiques

• Déchirure du ménisque : lésion du fibrocartilage, souvent associée à une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) dans 50% des cas.

  • Examen de choix : IRM.

• Lésion SLAP (épaule) : déchirure du labrum supérieur.

  • Examen de choix : arthro-IRM.

• Luxation : perte totale du contact articulaire, urgence médicale.

  • Complications : douleur, lésions ligamentaires, nerveuses, vasculaires.
  • Traitement : réduction urgente.

• Subluxation : perte partielle du contact articulaire, même principe que la luxation.

2. Inflammations et maladies dégénératives

3. Signes radiologiques clés en arthrose

• Pincement articulaire : réduction de l’espace entre les os.
• Ostéophytes : excroissances osseuses caractéristiques.
• Sclérose sous-chondrale : épaississement osseux sous le cartilage.
• Géodes : cavités osseuses.

4. Pathologies cutanées primaires

Réactions aux produits de contraste (PDC) :

• Érythème : rougeur inflammatoire
• Urticaire : plaques prurigineuses
• Angioœdème : gonflement profond du derme (urgence vitale si grade 3)

5. Traumatismes cutanés

6. Ulcères et cicatrices

• Ulcère : perte de substance profonde atteignant le derme, peut saigner et cicatriser.
• Chéloïde : cicatrice hypertrophique, épaisse, parfois douloureuse ou prurigineuse.

7. Radiothérapie : effets secondaires cutanés (2e-3e semaine)

• Érythème, épithélite, radiodermite, croûtes, aphtes, épistaxis, sclérose, télangiectasies, hyperpigmentation.

Radiodermite selon dose :

8. Brûlures : classification

9. Escarres (ulcères de pression)

• Définition : ulcères provoqués par pression prolongée sur la peau.
• Patients à risque : alités, immobiles, paraplégiques, personnes âgées.
• Localisations fréquentes : fesses (sacrée-ischiatique), talon, scapula, occipitale, trochantérienne.
• Stades :
  1. Érythème persistant
  2. Phlyctène
  3. Nécrose
  4. Atteinte profonde (muscles, tendons, os)
• Prévention : changement régulier de position, diminution pression, limitation frottements, peau sèche, supports adaptés.

10. Cancers cutanés

Règle ABCDE pour mélanome :

• A : Asymétrie
• B : Bords irréguliers
• C : Couleur hétérogène
• D : Diamètre > 6 mm
• E : Évolution

11. Métastases du mélanome

• Localisations principales (ordre) : poumons, ganglions, peau, tube digestif, cerveau, os.
• Examens : suivi échographique ganglionnaire, bilan CT, PET-FDG.

12. Pathologie musculaire

• Rhabdomyosarcome (RMS) : tumeur maligne des tissus mous issue des cellules musculaires striées, cancer musculaire le plus fréquent chez l’enfant.

À retenir : L’arthrose se caractérise par une érosion progressive du cartilage avec formation d’ostéophytes, tandis que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire auto-immune bilatérale et symétrique.

1. Rhabdomyosarcome (RMS)

Épidémiologie

• Représente 19 % des sarcomes des tissus mous chez l'enfant.
• Âge médian au diagnostic : environ 5 ans.
• Incidence : 4,5 cas par million d’enfants < 20 ans.
• Localisation fréquente :

  Région	Pourcentage
  Tête et cou	40 %
  Appareil génito-urinaire	20 %
  Membres	20 %
  Tronc	10 %

• Extension possible vers l’os (25 %), récidives locales, ganglions, métastases (moins fréquentes au début).

Types histologiques

Symptômes

• Masse croissante, douloureuse ou non, selon la localisation.
• Atteinte orbitaire : œil saillant, ptosis, strabisme, paupière gonflée, rougeur, infection apparente.
• Atteinte tête et cou : masse visible, asymétrie, visage gonflé, vision floue, nez bouché, difficultés respiratoires, douleurs faciales, céphalées, paralysie faciale, perte auditive, écoulement/saignement.
• Atteinte abdominale : masse, douleurs, vomissements, constipation.
• Atteinte vessie/prostate : hématurie, dysurie, douleur mictionnelle.
• Atteinte organes génitaux : masse (garçon), masse vaginale, écoulement, saignement (fille).

Diagnostic

• Immunohistochimie : recherche de marqueurs musculaires.
• Recherche de translocation chromosomique (surtout forme alvéolaire).
• Imagerie : IRM (examen de référence), scanner selon localisation.

Imagerie IRM

• Permet localisation précise et évaluation de l’extension.
• Exemple : RMS orbitaire montre masse avec rehaussement après injection, extension aux sinus, déplacement globe oculaire.
• Suivi post-traitement montre disparition complète en cas de rémission.

Traitement

• Combinaison de chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.

Pronostic

• Pronostic moins bon chez l’adulte.

2. Fasciite à éosinophiles (Syndrome de Shulman)

Définition
Inflammation du fascia (membrane entourant les muscles) provoquant douleurs, gonflement et durcissement progressif des membres.

Caractéristiques cliniques

• Douleurs des bras et jambes, œdèmes initiaux, puis induration cutanée (peau dure).
• Hyperéosinophilie fréquente.
• Mains et visage souvent épargnés.

Épidémiologie

• Plus fréquente chez l’adulte (20-60 ans), légère prédominance masculine.

Causes

• Mal connues, possibles déclencheurs : effort physique intense, stress (chirurgie, accouchement, traumatisme), certains médicaments (statines, héparine).

Physiopathologie

• Microlésions du fascia → inflammation → production excessive de collagène → fibrose → durcissement des tissus.

Manifestations cutanées

• Présentes chez 90 % des patients.
• 1er temps : œdème douloureux, peau d’orange.
• 2e temps : œdème progressif, induration, aspect de « veine en creux ».
• Localisations fréquentes : avant-bras, bras, mains, jambes, abdomen, thorax, dos.

Manifestations musculosquelettiques

• Myalgies, arthralgies, raideur articulaire, limitation des mouvements.

Diagnostic

• Prise de sang : hyperéosinophilie.
• Biopsie peau-fascia-muscle.
• IRM : épaississement du fascia, rehaussement après injection de produit de contraste, atteinte souvent bilatérale et symétrique, atteinte du derme et parfois du muscle.

Traitement

• Corticothérapie : bonne réponse dans 70-90 % des cas.
• Physiothérapie.
• Immunosuppresseurs en cas d’échec des corticoïdes.

3. Syndrome des loges

Définition
Augmentation de la pression dans un compartiment musculaire fermé, comprimant vaisseaux et nerfs, provoquant une ischémie musculaire.

Formes

• Syndrome des loges aigu : souvent lié à fracture, gros traumatismes ou contusions importantes.
• Syndrome des loges chronique (non détaillé ici).

Mécanisme
Traumatisme → œdème ou saignement → augmentation pression → compression vasculaire et nerveuse → ischémie musculaire.

1. Syndrome des loges

• Mécanisme : augmentation de la pression dans une loge musculaire → compression des veines → retour veineux bloqué → compression des artères → ischémie → nécrose musculaire.
• Localisation fréquente : loge antérieure de la jambe.
• Chronologie : lyse musculaire apparaît après 4 à 8 heures.
• Complication principale : nécrose ischémique.
• Traitement : fasciotomie (ouverture du fascia pour diminuer la pression).
• Diagnostic aigu : clinique + mesure pression intra-compartimentale ; IRM peu utile car urgence chirurgicale.
• Syndrome des loges chronique :
  • Apparaît à l’effort, disparaît au repos (hypertension réversible).
  • Touches surtout sportifs (coureurs).
  • Localisation : loge antérolatérale jambe, parfois cuisses, avant-bras, pieds.
  • Diagnostic : IRM post-effort montrant œdème musculaire persistant 15-20 min.
  • Traitement : fasciotomie si symptômes persistants.

2. Lésions musculaires

• Définition : atteinte d’un ou plusieurs muscles avec déchirure ou rupture des fibres.
• Types :
  1. Intrinsèque : étirement musculaire (ex. contraction excentrique), souvent à la jonction myotendineuse.
  2. Extrinsèque : traumatisme direct (ex. coup).

• Signes communs : tuméfaction (gonflement) immédiate quel que soit le grade.

3. Myosites inflammatoires

• Définition : maladies inflammatoires des muscles avec faiblesse progressive et inflammation.
• Causes : infectieuses, toxiques, secondaires ou idiopathiques.

a) Polymyosites

• Type : maladie auto-immune.
• Muscles touchés : proximaux (épaules, hanches, cuisses), bilatéral et symétrique.
• Symptômes :
  • Faiblesse musculaire progressive.
  • Difficulté à monter escaliers, se lever, lever les bras.
  • Parfois douleurs musculaires.
• Diagnostic :
  • Biologie : augmentation CPK et enzymes musculaires.
  • IRM : hypersignal T2/STIR, œdème musculaire.
  • Biopsie musculaire : confirmation.
• Traitement : corticoïdes, immunosuppresseurs, kinésithérapie.

b) Dermatomyosites

• Similaire à polymyosite mais avec atteinte cutanée.
• Signes cutanés :
  • Papules de Gottron : plaques rouges/violettes sur doigts, coudes, genoux.
  • Érythème héliotrope : coloration violacée autour des paupières.
  • Photosensibilité, calcinoses (enfants), phénomène de Raynaud.
• Important : chez l’adulte, rechercher un cancer (association possible).
• Traitement : corticoïdes, immunosuppresseurs, kinésithérapie.

c) Myosites à inclusions

• Population : hommes > 50 ans.
• Muscles touchés : proximaux et distaux, asymétrique.
• Symptômes :
  • Difficulté à marcher, chutes.
  • Difficultés à serrer objets, faiblesse des doigts.
• IRM : atrophie musculaire, infiltration graisseuse, peu d’œdème.
• Traitement : peu efficace aux corticoïdes, basé sur rééducation et maintien autonomie.

4. Imagerie des myosites (IRM)

À retenir : Le syndrome des loges aigu est une urgence chirurgicale nécessitant une fasciotomie rapide pour éviter la nécrose musculaire.

1. Qualité d’image radiologique

• Contraste : capacité à distinguer des différences de densité dans une même structure anatomique.
• Résolution : aptitude à séparer deux petites structures proches (ex. trame osseuse), sans flou cinétique ou géométrique.
• SNR (Signal-to-Noise Ratio) : rapport signal/bruit, doit être élevé pour éviter un bruit visible (« neige ») qui gêne la visualisation.

2. Indice d’exposition et artéfacts

3. Validation de l’image

• Optimale : tous les critères (contraste, résolution, SNR, EI, absence d’artéfacts) sont satisfaits → image validée pour PACS et répond à la demande.
• Acceptable mais non optimale : image utilisable mais un ou plusieurs critères ne sont pas optimaux → validée pour PACS, mais à surveiller.
• Non acceptable : image non conforme → répétition nécessaire, non validée.

4. Paramétrage en radiographie

• Objectif : qualité d’image élevée (SNR élevé) avec dose patient minimale (principe ALARA).
• Paramètres principaux :
  • kV : énergie des rayons X, influence pénétration et contraste.
  • mA : intensité du tube.
  • Temps d’exposition (s).

a) Modes d’exposition

• Importance du choix des cellules AEC, surtout en présence d’os denses, pour éviter erreurs d’exposition.

5. Indice d’exposition (EI)

• Indique la quantité de rayons reçue par le détecteur, pas la dose patient.
• EI élevé → peu de bruit, dose patient plus élevée.
• EI faible → image bruitée, mauvais SNR.
• EI optimal = compromis entre qualité et dose.

6. Déviation Index (DI)

• Compare dose reçue à dose idéale.
• DI = 0 → exposition parfaite.
• DI positif → surexposition (ex : DI = +3 → dose doublée).
• DI négatif → sous-exposition (ex : DI = -3 → dose divisée par 2).
• Ajustement du DI par modification des mAs ou sensibilité en AEC.

7. Particularités

• Prothèses métalliques ou objets denses peuvent fausser le calcul de l’EI sans dégrader l’image.
• Ne jamais répéter une radio uniquement à cause d’un DI anormal, vérifier la qualité de l’image avant.

8. Préparation et installation du patient

• Vérifier la demande : indication, côté, région, antécédents, allergies, fonction rénale.
• Anamnèse : douleur, durée, interventions antérieures, implants.
• Accueil : identification, explication, vérification grossesse/allergies.
• Installation : confort, stabilité, éviter mouvements, centrage précis (mauvais centrage augmente dose et diminue qualité).
• Utilisation de supports (mousses, sangles, coussins) pour immobilisation.

À retenir : La qualité d’une image radiologique dépend d’un équilibre entre un bon paramétrage (kV, mAs, temps), un indice d’exposition optimal, une absence d’artéfacts, et une validation rigoureuse avant archivage.

1. Paramétrage en radiographie

• mAs (milliampère-seconde) : influence la quantité de rayons émis.

  • Plus de mAs → meilleure qualité d’image (moins de bruit, meilleur SNR)
  • Mais → augmentation de la dose reçue par le patient.

• Vitesse de rotation du tube : temps pour un tour complet (0,25 à 1 s).

  • Rotation plus rapide → examen plus rapide et moins de flou.

• Pitch (pas d’hélice) : rapport entre l’avancement de la table pendant un tour et la largeur du faisceau.

  Pitch	Effet sur les coupes	Conséquences
  < 1	Coupes se chevauchent	Meilleure résolution, plus de dose
  = 1	Coupes jointives	Équilibre dose/résolution
  > 1	Moins de recouvrement	Examen plus rapide, moins de dose, résolution moins bonne

• SFOV (Scan Field of View) : diamètre irradié, dépend de la région.

  • Plus petit SFOV → meilleure résolution spatiale.

• Largeur de collimation & épaisseur nominale de coupe :

  • Largeur du faisceau (mm) = épaisseur nominale de coupe × nombre de barrettes.
  • Impossible de reconstruire des coupes plus fines que l’épaisseur nominale.
  • En ostéoarticulaire, épaisseur nominale ≈ 0,5 mm.

2. Paramètres de reconstruction

• Épaisseur de coupe :

  • Plus la coupe est fine → meilleure résolution et visualisation des petites lésions/fractures, mais plus de bruit.

• Distance inter-coupe (incrément de reconstruction) :

  • Si incrément < épaisseur → coupes se chevauchent → meilleure détection des micro-fractures.

• DFOV (Display Field of View) : zone affichée sur l’image reconstruite.

  • Plus petit DFOV → pixels plus petits → meilleure résolution spatiale.
  • DFOV ≤ SFOV (ne peut pas être plus grand).

• Noyau de reconstruction (filtres) :

  Filtre	Usage	Effet sur l’image
  Passe-haut	Os (cortex, trabécules)	Accentue détails osseux, augmente bruit
  Passe-bas	Tissus mous	Réduit bruit, image plus lisse

• Fenêtrage (post-traitement) : choix de la fenêtre d’affichage après reconstruction.

  • WL (Window Level) : centre de la fenêtre (densité moyenne).
  • WW (Window Width) : largeur de la fenêtre (plage de densités visualisées).
  • Fenêtres adaptées selon organe : os, tissus mous, poumon.

3. Résolution en radiographie

• Résolution transversale : dépend du DFOV et de la matrice d’acquisition.
• Résolution longitudinale : dépend de l’épaisseur de coupe.
• Plus le voxel est petit, meilleure est la résolution.

4. Indice d’exposition et dose

• CTDI (Computed Tomography Dose Index) : dose calculée à partir du scout, visible avant acquisition.
• DLP (Dose Length Product) : dose totale liée à la longueur du scan.
• NRD (Niveaux de Référence Diagnostique) : valeurs de dose de référence établies par l’OFSP pour éviter une irradiation inutile.
  • Si CTDI ou DLP dépassent régulièrement les NRD → protocole à revoir.
  • Dose plus élevée justifiée en cas d’obésité, examen complexe ou acquisitions multiples.

5. Optimisation de la dose

• Bon positionnement du patient (isocentre).
• Adaptation des paramètres kV et mAs selon le patient et l’examen.
• Utilisation de box d’acquisition pour limiter la dose.

À retenir : Le paramétrage en radiographie est un compromis entre qualité d’image (résolution, bruit) et dose d’irradiation, optimisé par le choix des mAs, pitch, épaisseur de coupe, SFOV/DFOV et filtres de reconstruction.

1. Paramètres et Qualité d’Image en CT Ostéoarticulaire

• Auto-kV et Auto-mA : ajustement automatique de la tension et du courant pour optimiser la dose et la qualité.
• Reconstruction itérative : améliore la qualité d’image en réduisant le bruit.
• Nouvelles technologies : CT double énergie et intelligence artificielle pour une meilleure détection et réduction des artefacts.

a) Critères d’évaluation des images

1. Acquisition complète de la région d’intérêt.
2. Absence d’artefacts.
3. Bon rapport signal/bruit (SNR), bon contraste et bonne résolution.
4. Dose conforme aux normes de radioprotection (NRD).
5. Archivage dans le système PACS.
6. Discussion avec le radiologue si nécessaire.

2. Artefacts en CT Ostéoarticulaire

3. Gestion des Données Post-Examen

• MPR (Multiplanar Reconstruction) : reconstruction dans les 3 plans à partir de coupes fines axiales.
• Reconstructions 3D (VR/VRT) : attribution de couleur et transparence à chaque voxel, utile pour fractures, chirurgie, planification opératoire. Ne remplace pas l’analyse des images classiques.
• MIP (Maximum Intensity Projection) : affiche uniquement les voxels avec les valeurs HU les plus élevées, idéal pour visualiser vaisseaux, calcifications, structures denses.

4. Indications et Protocoles en CT Ostéoarticulaire

• Indications principales : traumatologie, orthopédie, fractures, chirurgie.
• Produit de contraste IV : rarement utilisé, sauf pour tumeurs, infections, postopératoire.
• Arthro-CT : évaluation du cartilage, ligaments, lésions intra-articulaires, alternative à l’IRM.
• Visualisation des petites fractures :
  • Matrice haute résolution, petit SFOV (Scan Field of View) et DFOV (Display Field of View).
  • Coupes fines, pitch < 1, faible incrément, filtre osseux.
• Reconstructions MPR : obligatoires en traumatologie.
• Rôle du technicien : choisir paramètres adaptés, positionner correctement le patient, limiter la dose, réduire les artefacts, garantir qualité d’image.

5. IRM Ostéoarticulaire : Indications et Préparation

• Indications générales : examen de deuxième intention après radiographie ou échographie.
• Pathologies ciblées :
  • Traumatiques : déchirures musculaires, ruptures ligamentaires/tendineuses, lésions cartilagineuses, fractures occultes.
  • Inflammatoires/infectieuses : polyarthrite, ostéomyélite, nécrose.
  • Oncologiques : ostéosarcome, métastases, tumeurs des parties molles.

a) Préparation et gestion du patient

• Vérification de l’indication, antécédents, examens antérieurs.
• Présentation, vérification identité, explication de l’examen, rassurer (claustrophobie possible).
• Retrait de tout objet métallique (clés, bijoux, téléphone, cartes, etc.).
• Patient en blouse, confort assuré (mousses, coussins).
• Protection auditive (casque, bouchons), alarme à disposition.
• Positionnement en décubitus dorsal, région étudiée centrée dans l’antenne et aimant.

6. Séquences IRM Ostéoarticulaires Clés

• En T2 et DP, suppression de la graisse met en évidence les hypersignaux liés aux pathologies.
• T1 post-contraste avec saturation graisseuse améliore la détection des prises de contraste.

À retenir : La qualité d’image en CT ostéoarticulaire dépend du contrôle des artefacts, du choix des paramètres et de la reconstruction adaptée, tandis que l’IRM complète l’exploration en mettant en évidence les lésions tissulaires non visibles en CT.

1. Techniques IRM ostéoarticulaires

• Techniques de suppression de graisse : Fat Sat, STIR, SPAIR, SPIR, Dixon.
• Séquences 3D : acquisition du volume entier, permettant des coupes fines, reconstructions multiplanaires et excellente résolution.
  • Inconvénients : temps d’acquisition plus long, plus d’artefacts.
• Séquences vasculaires : angiographie.
• Séquences de diffusion.

2. Produits de contraste

• Produit utilisé : gadolinium (IV ou intra-articulaire).
• Indications : tumeur, synovite, ostéomyélite, arthrite inflammatoire.
• Non indiqué : fractures, ruptures ligamentaires ou tendineuses.
• Séquences post-injection IV : T1 Fat Sat, zones avec gadolinium apparaissent hyperintenses.
• Dose : généralement 0,2 ml/kg (varie selon produit).
• Arthro-IRM : injection intra-articulaire sous radioscopie, améliore visualisation capsule, ligaments, labrum, cartilage.
  • Articulations concernées : épaule, poignet, coude, hanche, genou, cheville.

3. Paramètres d’acquisition

• Pour garder la même résolution en augmentant le FOV, il faut augmenter la matrice.

4. Guidelines procédures cliniques IRM ostéoarticulaires

5. Reconstructions post-examen

• MPR (MultiPlanar Reconstruction) : reconstruction multiplanaire à partir d’une acquisition 3D.
• MIP (Maximal Intensity Projection) : projection d’intensité maximale, utilisée en angiographie et examens avec contraste.

À retenir : L’IRM ostéoarticulaire nécessite un compromis entre résolution, SNR et temps d’acquisition, avec un positionnement précis du patient et un choix adapté des séquences selon l’articulation et la pathologie ciblée.

1. Artefacts en IRM ostéoarticulaire

• Métal : provoque distorsions, vide de signal et inhomogénéité du champ, gênant surtout avec la Fat Sat.
• Solutions pour diminuer les artefacts métalliques : STIR, Dixon, WARP, MAVRIC, SEMAC.
• Mouvements : causent images floues et fantômes dans le sens du codage de phase.
• Prévention : bonne contention, mousses, immobilité et confort du patient.

2. Indications et séquences IRM

• Indications principales : traumatique, inflammatoire, infectieux, oncologique.
• Séquences utilisées : T1, T2, DP, Fat Sat, diffusion, angiographie, T1 Fat Sat après injection.
• Produit de contraste : gadolinium.
• Paramètres influents : FOV, matrice, épaisseur de coupe, NEX — impactent résolution, bruit et temps d’acquisition.

3. Fractures

• Fractures de fatigue : CT peu sensible au début, IRM montre œdème médullaire et périosté, ligne de fracture.

4. Pathologies tendineuses

5. Pathologies ligamentaires

• Ménisques : épaississement, hypersignal T2, rupture possible, œdème tissus mous. Classification selon communication avec articulation et luxation méniscale.
• Ligaments croisés (antérieurs/postérieurs) : hypersignal T2, ligament détendu/non visible, rupture visible.

6. Nécroses osseuses

• IRM :
  • T1 : liseré noir (hyposignal)
  • T2 : signe de la double ligne
  • Après gadolinium : os nécrosé ne prend pas le contraste
• Volume de nécrose = gravité.

7. Pathologies dégénératives

8. Pathologies oncologiques / tumorales

9. Conclusion sur CT et IRM ostéoarticulaires

• CT : examen de choix pour fractures.
• IRM : meilleure pour ligaments, tendons, ménisques, muscles, œdèmes osseux, fractures de fatigue, tumeurs, infections.

10. Scintigraphie osseuse

• Principe : Tc-99m-DPD se fixe sur zones de remodelage osseux augmenté (50-70% sur squelette, reste éliminé par urines).
• Indications :
  • 1 phase : recherche métastases osseuses, bilan d’extension (phase osseuse tardive).
  • 3 phases : ostéomyélite, infection, arthropathie inflammatoire, ostéosarcome (phases vasculaire, tissulaire, osseuse).
• Préparation patient : bonne indication, hydratation, vérification grossesse, retrait objets métalliques, vessie vide.
• SPECT / SPECT-CT : imagerie fonctionnelle + anatomique pour meilleure localisation, sensibilité et spécificité.

L’IRM est privilégiée pour l’analyse des tissus mous et l’identification précoce des œdèmes, tandis que le CT reste la référence pour l’évaluation osseuse fine, notamment des fractures.

1. Phases de la scintigraphie osseuse

La pureté radiochimique est vérifiée par l'absence de fixation anormale (thyroïde, glandes salivaires, muqueuse gastrique) indiquant un bon marquage du Tc-99m.

2. Post-traitement et fusion d’images

• Post-processing automatisé : dynamiques, statiques, balayages corps entier, SPECT/CT.
• SPECT/CT : fusion des images pour fenêtrage osseux, quantification, archivage PACS, rapports de dose.

3. Scintigraphies spécifiques

4. Thérapies en médecine nucléaire ostéoarticulaire

a) Radio-synoviorthèses (RSO)

• Principe : injection intra-articulaire d’un radio-isotope β- pour détruire la synoviale inflammatoire.
• Objectifs : réduire douleur, inflammation, synovite.
• Indications : arthrite rhumatoïde, psoriasique, hémophilique, synovite persistante, épanchement chronique.
• Isotopes utilisés :

• Effets secondaires : poussée inflammatoire, rougeur, bouffées de chaleur, infection rare.
• Immobilisation : environ 3 jours post-injection.
• Amélioration : 2 à 4 semaines après traitement.

b) Thérapies métaboliques

• Objectif : traitement palliatif des métastases osseuses douloureuses.
• Isotopes :

• Précautions : contrôle de la formule sanguine, fonction rénale, réserve médullaire avant traitement.
• Risques : leucopénie, neutropénie, thrombocytopénie.

5. Parcours clinique en médecine nucléaire ostéoarticulaire

6. Radiothérapie : étapes clés

• Scanner de simulation : préparation du traitement, délimitation des volumes cibles et organes à risque (OAR), calcul de dose.
• Dosimétrie : calcul précis de la dose, volume cible, protection des OAR.

a) Types de radiothérapie

• Positionnement patient : confort optimal, immobilisation adaptée.

La radiothérapie nécessite un suivi rigoureux pour optimiser l’efficacité et limiter les effets secondaires.

1. Radiothérapie ostéoarticulaire et tégumentaire : notions clés

a) Immobilisation et positionnement

• Reproductibilité : le patient doit être immobilisé et placé exactement de la même manière à chaque séance pour garantir la précision du traitement.
• IGRT (Image Guided Radiation Therapy) : vérifie quotidiennement le positionnement parfait du patient avant irradiation.
• OAR (Organes À Risque) : organes à protéger (ex. moelle épinière, intestins, reins, poumons).

b) Rôle du Technicien en Radiothérapie Médicale (TRM)

• Accueil et préparation du patient
• Réalisation des acquisitions d’images
• Vérification du positionnement
• Exécution du traitement
• Surveillance des effets secondaires

2. Tumeurs ostéoarticulaires

a) Sarcomes primitifs

b) Sarcomes secondaires (métastases osseuses)

• Origine : cancers du sein, prostate, poumon, rein
• Types :
  • Ostéolytiques : destruction osseuse
  • Ostéocondensantes : excès de formation osseuse

c) Symptômes principaux

• Douleur
• Tuméfaction
• Œdème
• Fracture pathologique

3. Classification TNM des tumeurs

• T : taille de la tumeur
• N : atteinte ganglionnaire
• M : présence de métastases

Exemple : $T2 N2 M0$ = tumeur moyenne, ganglions atteints, pas de métastases.

4. Fractionnement en radiothérapie

• Normofractionnement : 1,8 à 2,25 Gy par séance
• Hypofractionnement : > 2,25 Gy par séance
• Hyperfractionnement : < 1,8 Gy par séance

Étalement : durée totale du traitement en jours.

5. Simulation virtuelle et planification

6. Techniques de radiothérapie

7. Repositionnement quotidien

• Objectif : reproduire exactement la position du patient à chaque séance
• Moyens : même contention, table, repères, lasers

8. Effets secondaires de la radiothérapie osseuse

• Effets précoces : augmentation transitoire de la douleur (flare-up), inflammation
• Effets tardifs : fragilité osseuse, risque accru de fracture

9. Mélanome et cancers cutanés

a) Trois types cellulaires de l’épiderme et cancers associés

b) Dépistage et prévention

• Dépistage : auto-examen recommandé tous les 3 mois chez les personnes à risque
• Signes d’alerte : grain de beauté qui change, croissance rapide, saignement, démangeaisons, plaie non cicatrisante
• Prévention : limiter exposition aux UV (éviter heures chaudes, crème solaire, vêtements protecteurs, éviter cabines UV)

À retenir : La précision du positionnement et la protection des organes à risque sont essentielles en radiothérapie ostéoarticulaire et tégumentaire pour optimiser l’efficacité et limiter les effets secondaires.