Soins Infirmiers en Pathologie Infectieuse

1. Le recueil d'information du patient infectieux

Le recueil d'information est une étape essentielle qui relève du rôle propre infirmier et contribue au diagnostic médical. Il doit être réalisé dès l'entrée du patient ou dès l'apparition des symptômes.

2. Contexte législatif

• Le recueil d'information doit respecter les règles de confidentialité et de consentement.
• Il s'inscrit dans un cadre légal garantissant la protection des données personnelles du patient.

3. Informations à recueillir en lien avec le contexte

Ces informations permettent d'orienter le diagnostic et la prise en charge :

4. Informations sur la situation générale du patient

• Antécédents médicaux (maladies infectieuses passées, immunodépression)
• Traitements en cours (antibiotiques, immunosuppresseurs)
• Habitudes de vie (tabac, alcool, hygiène)
• Vaccinations à jour

5. Informations spécifiques aux signes cliniques

• Date d'apparition des symptômes
• Description précise des symptômes (fièvre, douleurs, éruptions cutanées, toux, etc.)
• Évolution des signes cliniques (aggravation, amélioration)
• Résultats d’examens complémentaires déjà réalisés

À retenir : Le recueil d'information doit être complet, précis et réalisé rapidement pour orienter efficacement le diagnostic et la prise en charge du patient infectieux.

1. Les signes généraux de la maladie infectieuse

Les signes généraux traduisent la réaction de l’organisme face à une infection. Ils sont essentiels pour évaluer la gravité et l’évolution de la maladie infectieuse.

a) Principaux signes généraux

b) Contexte clinique à prendre en compte

Pour bien interpréter ces signes, il faut connaître :

• Antécédents médicaux : allergies, interventions chirurgicales, maladies chroniques.
• Pathologies associées : VIH, cancer, traitements immunosuppresseurs.
• Âge et état particulier : nourrissons, personnes âgées, femmes enceintes.
• Portage de bactéries multirésistantes (BMR) : influence les précautions d’isolement.

c) Impact sur la prise en charge

• Choix de la chambre (simple ou double) selon le risque de contagion.
• Surveillance renforcée des signes vitaux et de l’état général.
• Adaptation des soins en fonction de la vulnérabilité du patient.

À retenir : Les signes généraux sont des indicateurs clés de la réaction de l’organisme à l’infection et orientent la prise en charge adaptée du patient.

1. La fièvre : définition

• Symptôme le plus fréquent en pathologie infectieuse.
• Résulte de l'action des pyrogènes qui perturbent le centre thermorégulateur de l'hypothalamus.
• Pas toujours présente :
  • Température normale possible dans certaines toxi-infections (ex : tétanos).
  • Hypothermie peut survenir dans certains chocs septiques à bacilles.

2. Surveillance de la température

• Mesure régulière et établissement d’une courbe de température pour confirmer la fièvre.
• Permet d’identifier :
  • Date d’apparition
  • Mode de début (brutal, progressif, insidieux)
  • Caractéristiques (permanence, pics, variations)
  • Circonstances d’apparition

3. Origine de la fièvre

La fièvre est un symptôme fréquent mais non systématique, sa surveillance précise est essentielle pour orienter le diagnostic.

1. Durée de la maladie infectieuse

• Aiguë : durée inférieure à 5 jours
• Prolongée : durée supérieure à 20 jours

2. Signes de gravité

Ces signes indiquent une évolution sévère nécessitant une prise en charge urgente :

3. Signes cliniques associés

Ils accompagnent souvent les infections et aident au diagnostic :

• Frissons : sensation de froid intense avec tremblements
• Céphalées : maux de tête fréquents
• Adénopathie : ganglions lymphatiques enflés
• Sueurs, sensation de chaleur, peau chaude et rouge : signes d’inflammation et de fièvre
• Sensation de froid avec marbrures : aspect marbré du corps et des extrémités, signe d’atteinte circulatoire
• Couleur de la peau : rougeur, cyanose (coloration bleutée), teint gris (signe de choc)
• Myalgies : douleurs musculaires, courbatures
• Arthralgies : douleurs articulaires
• État de conscience : vigilance, confusion ou coma
• Fonction respiratoire : évaluation de la respiration (polypnée, dyspnée)

4. Signes spécifiques de la maladie infectieuse

Chaque infection peut présenter des signes cliniques spécifiques liés à l’agent infectieux ou à la localisation de l’infection (non détaillés ici).

À retenir : la présence de signes de gravité impose une prise en charge rapide et adaptée.

1. Soins infirmiers et prévention des infections

a) Rôle de l'infirmier dans la prévention des infections liées aux soins (IAS)

• IAS : infections survenant à la suite d’un acte de soin.
• L’infirmier doit systématiquement évaluer les risques d’IAS pour chaque patient.

b) Principes clés pour limiter les IAS

c) En lien avec la clinique et l’administration des antibiotiques

• L’infirmier doit suivre l’évolution clinique du patient pour détecter toute complication infectieuse.
• La surveillance de l’efficacité du traitement antibiotique est essentielle pour prévenir la résistance bactérienne et l’échec thérapeutique.

À retenir : La prévention des infections liées aux soins repose sur une évaluation rigoureuse des dispositifs utilisés, une asepsie stricte lors des examens bactériologiques, et une surveillance attentive de l’efficacité des traitements.

1. Surveillance de l'efficacité du traitement

• Évolution des signes cliniques : observer si les symptômes s'améliorent ou disparaissent, ce qui indique une efficacité du traitement.
• Suivi des examens complémentaires : réaliser et analyser les prélèvements biologiques (sang, urine, etc.) pour confirmer la réponse au traitement.

2. Surveillance des effets secondaires

• Risques principaux :
  • Allergies ou intolérances aux antibiotiques (éruptions cutanées, réactions graves).
  • Apparition de candidoses (infections fongiques secondaires liées à la prise d'antibiotiques).
• Importance de la vigilance pour détecter rapidement ces effets indésirables.

3. Éducation du patient : l'observance

• Objectif : assurer la meilleure adaptation au traitement.
• Rôle : prévenir l'apparition de résistances bactériennes en garantissant une prise correcte et complète des médicaments.

4. Types de soins associés à la surveillance

À retenir : La surveillance combine l’observation clinique, la gestion des effets secondaires et l’éducation du patient pour garantir l’efficacité et la sécurité du traitement.

1. Complications infectieuses majeures

Les infections bactériennes peuvent provoquer des complications graves, notamment :

• Choc septique : défaillance circulatoire aiguë liée à une infection.
• Hémorragie : due à des troubles de l’hémostase provoqués par l’infection.
• Lésions cutanées étendues : pouvant entraîner des complications cardiovasculaires.
• Surinfection : aggravation ou nouvelle infection secondaire.

Toute modification de l’état clinique du patient doit être détectée et signalée immédiatement.

2. Surveillance et dépistage

Pour prévenir et gérer ces complications, il est essentiel d’assurer une surveillance rigoureuse :

• Contrôle des signes vitaux (température, pouls, tension, respiration).
• Observation des signes cliniques d’aggravation ou d’apparition de complications.
• Surveillance des dispositifs invasifs (drains, sondes) pour détecter toute infection associée.

3. Transmission des informations

La continuité des soins repose sur une transmission claire et complète dans le Dossier Patient Informatisé (DPI) :

• Surveillance : relevés réguliers et observations cliniques.
• Évolution : progression ou régression des symptômes.
• Diagnostics infirmiers prévalents :
  • Hyperthermie (risque d’aggravation infectieuse).
  • Hypothermie (risque d’état septique sévère).
  • Anxiété liée à la crainte des actes invasifs (ex : prélèvements, sondages).

4. Points clés à retenir

La détection précoce des complications infectieuses est essentielle pour adapter les soins et éviter l’aggravation.

1. Continuité des soins

La continuité des soins garantit la prise en charge cohérente et sécurisée du patient tout au long de son parcours, notamment lors du passage entre différents professionnels ou services. Elle vise à éviter les ruptures dans le suivi, les erreurs et les complications.

a) Risques fréquents à surveiller en pathologie infectieuse

• Non observance du traitement : risque d’interruption, surtout à domicile quand les symptômes s’atténuent (ex. arrêt prématuré des antibiotiques).
• Déficit ou risque de déficit en volume liquidien : surveillance de l’hydratation.
• Dégagement inefficace des voies respiratoires : nécessité d’aider à l’expectoration.
• Altération de la muqueuse buccale : souvent liée à la prise d’antibiotiques (ATBQ).

2. Transmissions

Les transmissions sont des échanges d’informations entre professionnels de santé, essentiels pour assurer la continuité et la qualité des soins.

a) Objectifs des transmissions

• Informer tous les membres de l’équipe des évolutions cliniques et des soins réalisés.
• Adapter l’organisation des soins en fonction de l’état du patient.
• Prévenir les erreurs et les oublis.

b) Collaboration interprofessionnelle

• La transmission doit être partagée à tous les membres de l’équipe (infirmiers, médecins, aides-soignants, etc.).
• Inclut la communication avec le laboratoire pour les examens et résultats.
• Nécessite le remplissage rigoureux des documents techniques (bons de prélèvement, fiches de soins).

À retenir : La continuité des soins repose sur des transmissions claires et complètes, assurant la sécurité et l’efficacité du suivi du patient.

1. Collaboration interprofessionnelle

• Information des secteurs carrefours (radiologie, bloc opératoire, unités spécialisées) est essentielle pour organiser les programmes et limiter le risque de transmission infectieuse.
• Chaque service doit être prévenu des prélèvements et procédures à réaliser, avec le matériel adapté.

2. Continuité des soins et préparation à la sortie

L’infirmier(ère) doit garantir que tous les documents nécessaires au suivi du patient sont complets et conformes :

La bonne coordination entre professionnels et la transmission rigoureuse des documents garantissent la sécurité et la qualité des soins lors de la sortie du patient.